Nas últimas 3 décadas, houve grandes melhorias nos tratamentos destinados a reduzir os eventos cardiovasculares (CVs). Conforme esses tratamentos foram sendo desenvolvidos, houve melhorias paralelas nas modalidades de imagem coronariana, as quais podem avaliar os volumes e a composição de placa usando técnicas invasivas e não invasivas. A progressão da placa pode ser percebida como precedente aos eventos CVs, de modo que vários estudos avaliaram longitudinalmente as mudanças nas características da placa em resposta a vários tratamentos, com o objetivo de demonstrar a regressão da placa e as melhorias nas características de alto risco, com a justificativa de que isso reduzirá os eventos CVs. No passado, as decisões em relação aos tratamentos da aterosclerose eram medidas por pontuações de risco baseadas na população para iniciar a prevenção primária e por níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade para titulação na prevenção secundária. Se surgirem dados de desfechos que vinculem a regressão da placa a eventos CVs reduzidos, talvez seja possível obter imagens diretas da resposta ao tratamento da placa para orientar as decisões de manejo. (J Am Coll Cardiol 2022;79:66-82) © 2022 pela American College of Cardiology Foundation.