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          ContextoA &ldquo;n&atilde;o resposta&rdquo; &agrave; terapia de ressincroniza&ccedil;&atilde;o card&iacute;aca (TRC) &eacute; reconhecida, mas as defini&ccedil;&otilde;es aplicadas na pr&aacute;tica, os tratamentos e suas consequ&ecirc;ncias s&atilde;o pouco conhecidos. \n
          \t\t\t\t\t\t   ObjetivosOs autores buscaram avaliar a n&atilde;o resposta no registro prospectivo e internacional denominado ADVANCE CRT (<i>Advance Cardiac Resynchronization Therapy Registry</i>/Registro Avan&ccedil;ado da Terapia de Ressincroniza&ccedil;&atilde;o Card&iacute;aca). \n
          \t\t\t\t\t\t   M&eacute;todosA resposta de cada indiv&iacute;duo foi avaliada aos 6 meses ap&oacute;s a implanta&ccedil;&atilde;o utilizando defini&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas de cada centro e comparada ao escore cl&iacute;nico composto (ECC), obtido de forma independente. Os tratamentos e as hospitaliza&ccedil;&otilde;es foram monitorados durante os 6 meses seguintes.\n
          \t\t\t\t\t\t   ResultadosDos 1.524 indiv&iacute;duos recrutados nos 69 centros (68 &plusmn; 12 anos de idade, 32% do sexo feminino, presen&ccedil;a de doen&ccedil;a isqu&ecirc;mica em 39%), 74,3% receberam TRC com defibrilador, utilizando principalmente deriva&ccedil;&otilde;es do VE quadripolares (75%) implantadas lateralmente (78%). Indica&ccedil;&otilde;es para TRC foram mais amplas do que nos ensaios cl&iacute;nicos anteriores. Entre os 1.327 indiv&iacute;duos avali&aacute;veis, 20,0% foram definidos pelo centro como n&atilde;o responsivos (maior idade, comorbidades, cardiomiopatia isqu&ecirc;mica, bloqueio do ramo esquerdo, e menor percentual de estimula&ccedil;&atilde;o para TRC em compara&ccedil;&atilde;o aos responsivos). As defini&ccedil;&otilde;es dos centros utilizaram principalmente crit&eacute;rios cl&iacute;nicos (raramente ecocardiografia) e subestimaram os pacientes n&atilde;o responsivos em 35% comparadas ao ECC (sensibilidade de 58% vs. ECC). De forma geral, um maior n&uacute;mero de indiv&iacute;duos definidos pelo centro como n&atilde;o responsivos receberam tratamento (55,9% vs. 38,3% de responsivos; p &lt; 0,001) utilizando altera&ccedil;&otilde;es nos medicamentos e educa&ccedil;&atilde;o sobre insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, mas a programa&ccedil;&atilde;o do dispositivo foi menos frequente. A intensifica&ccedil;&atilde;o de avalia&ccedil;&otilde;es presenciais/remotas e o envolvimento de especialistas em insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca permaneceram m&iacute;nimos. Vale destacar que 44% dos indiv&iacute;duos definidos como n&atilde;o responsivos pelo centro n&atilde;o receberam interven&ccedil;&atilde;o adicional. A frequ&ecirc;ncia e a dura&ccedil;&atilde;o das hospitaliza&ccedil;&otilde;es, al&eacute;m da mortalidade, entre indiv&iacute;duos definidos como n&atilde;o responsivos foram significativamente mais elevadas do que entre os responsivos. \n
          \t\t\t\t\t\t   <span>Conclus</span><span>&otilde;es</span><b></b> Uma alta incid&ecirc;ncia de n&atilde;o responsivos &agrave; TRC persiste, apesar da boa sele&ccedil;&atilde;o de pacientes e do bom posicionamento da deriva&ccedil;&atilde;o do VE, mas os m&eacute;todos de identifica&ccedil;&otilde;es dos centros apresentaram sensibilidade moderada. Ap&oacute;s o diagn&oacute;stico, os n&atilde;o responsivos s&atilde;o, na maioria das vezes, tratados de forma passiva, sem atendimento especializado, com desfechos ruins. O ADVANCE CRT revela um grupo vulner&aacute;vel de pacientes com insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca. [Advance Cardiac Resynchronization Therapy Registry (ADVANCE CRT); NCT01805154] (J Am Coll Cardiol 2019;74:2588&ndash;603) &copy; 2019 pela American College of Cardiology Foundation.\n
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Vol. 01. Núm. 11.
Páginas 31-46 (maio 2020)
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Avaliação, manejo e desfechos de pacientes pouco responsivos à terapia com dispositivos de ressincronização cardíaca
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Niraj Varmaa, John Boehmerb, Kartikeya Bhargavac, Dale Yood, Fabio Leonellie, Mariarosa Costanzof, Anil Saxenag, Lixian Sunh, Michael R. Goldi, Jagmeet Singhj, John Gillh, Angelo Auricchiok
a Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, EUA.
b Penn State Hershey Heart and Vascular Institute, Hershey, Pennsylvania, EUA.
c Medanta-The Medicity Hospital, Gurgaon, Índia.
d North Texas Heart Center, McKinney, Texas, EUA.
e U.S. Department of Veterans Affairs, Tampa, Flórida, EUA.
f Advocate Heart Institute, Naperville, Illinois, EUA.
g Escorts Heart Institute and Research Center, New Delhi, Índia, EUA.
h Abbott, Sylmar, California, EUA.
i Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina, EUA.
j Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, EUA.
k Cardiocentro Ticino, Lugano, Suíça.
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Resumen
ContextoA “não resposta” à terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é reconhecida, mas as definições aplicadas na prática, os tratamentos e suas consequências são pouco conhecidos. ObjetivosOs autores buscaram avaliar a não resposta no registro prospectivo e internacional denominado ADVANCE CRT (Advance Cardiac Resynchronization Therapy Registry/Registro Avançado da Terapia de Ressincronização Cardíaca). MétodosA resposta de cada indivíduo foi avaliada aos 6 meses após a implantação utilizando definições específicas de cada centro e comparada ao escore clínico composto (ECC), obtido de forma independente. Os tratamentos e as hospitalizações foram monitorados durante os 6 meses seguintes. ResultadosDos 1.524 indivíduos recrutados nos 69 centros (68 ± 12 anos de idade, 32% do sexo feminino, presença de doença isquêmica em 39%), 74,3% receberam TRC com defibrilador, utilizando principalmente derivações do VE quadripolares (75%) implantadas lateralmente (78%). Indicações para TRC foram mais amplas do que nos ensaios clínicos anteriores. Entre os 1.327 indivíduos avaliáveis, 20,0% foram definidos pelo centro como não responsivos (maior idade, comorbidades, cardiomiopatia isquêmica, bloqueio do ramo esquerdo, e menor percentual de estimulação para TRC em comparação aos responsivos). As definições dos centros utilizaram principalmente critérios clínicos (raramente ecocardiografia) e subestimaram os pacientes não responsivos em 35% comparadas ao ECC (sensibilidade de 58% vs. ECC). De forma geral, um maior número de indivíduos definidos pelo centro como não responsivos receberam tratamento (55,9% vs. 38,3% de responsivos; p < 0,001) utilizando alterações nos medicamentos e educação sobre insuficiência cardíaca, mas a programação do dispositivo foi menos frequente. A intensificação de avaliações presenciais/remotas e o envolvimento de especialistas em insuficiência cardíaca permaneceram mínimos. Vale destacar que 44% dos indivíduos definidos como não responsivos pelo centro não receberam intervenção adicional. A frequência e a duração das hospitalizações, além da mortalidade, entre indivíduos definidos como não responsivos foram significativamente mais elevadas do que entre os responsivos. Conclusões Uma alta incidência de não responsivos à TRC persiste, apesar da boa seleção de pacientes e do bom posicionamento da derivação do VE, mas os métodos de identificações dos centros apresentaram sensibilidade moderada. Após o diagnóstico, os não responsivos são, na maioria das vezes, tratados de forma passiva, sem atendimento especializado, com desfechos ruins. O ADVANCE CRT revela um grupo vulnerável de pacientes com insuficiência cardíaca. [Advance Cardiac Resynchronization Therapy Registry (ADVANCE CRT); NCT01805154] (J Am Coll Cardiol 2019;74:2588–603) © 2019 pela American College of Cardiology Foundation.
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