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          ContextoAproximadamente metade dos pacientes submetidos a angiografia coron&aacute;ria para o diagn&oacute;stico de angina n&atilde;o apresenta estenose coronariana significativa, nos quais podem estar envolvidas anormalidades coronarianas funcionais.\n
          \t\t\t\t\t\t   ObjetivosEste estudo examinou a signific&acirc;ncia de anormalidades coronarianas funcionais de maneira abrangente para ambas as art&eacute;rias coron&aacute;rias epic&aacute;rdicas e microvasculares em pacientes com angina e doen&ccedil;a arterial coronariana (DAC) n&atilde;o obstrutiva.\n
          \t\t\t\t\t\t   M&eacute;todosEste estudo incluiu, de forma prospectiva, 187 pacientes consecutivos (sexo masculino/feminino 113/74, 63,2 &plusmn; 12,3 anos), os quais foram submetidos a um teste de provoca&ccedil;&atilde;o de espasmos coronarianos por acetilcolina e &agrave; medi&ccedil;&atilde;o do &iacute;ndice de resist&ecirc;ncia microcirculat&oacute;ria (IRM) para avalia&ccedil;&atilde;o da fun&ccedil;&atilde;o coronariana microvascular. Os pacientes foram acompanhados por uma mediana de 893 dias.\n
          \t\t\t\t\t\t   ResultadosDe todos os indiv&iacute;duos, o teste com acetilcolina identificou 128 pacientes com angina vasoesp&aacute;stica (AV) (68%), e eventos card&iacute;acos ocorreram em 10 pacientes durante o seguimento (5,3%). A an&aacute;lise multivari&aacute;vel demonstrou que o IRM se correlacionou com a incid&ecirc;ncia de eventos card&iacute;acos (hazard ratio: 1,05; intervalo de confian&ccedil;a de 95%: 1,02 a 1,09; p = 0,002), e a an&aacute;lise da curva caracter&iacute;stica de opera&ccedil;&atilde;o do receptor (ROC) identificou o IRM de 18,0 como o valor de corte ideal. Entre os quatro grupos baseados no valor de corte do IRM e na presen&ccedil;a de AV, a an&aacute;lise de sobrevida de Kaplan-Meier demonstrou um progn&oacute;stico significativamente pior no grupo com alto IRM (&ge;18,0) e AV, em compara&ccedil;&atilde;o com os outros grupos (log-rank, p = 0,002). &Eacute; importante ressaltar que a administra&ccedil;&atilde;o intracoronariana de fasudil, um inibidor da Rho quinase, melhorou significativamente o IRM dos pacientes com AV com IRM aumentado (p &lt; 0,0001).\n
          \t\t\t\t\t\t   Conclus&otilde;esEsses resultados indicam que, em pacientes com angina e DAC n&atilde;o obstrutiva, a coexist&ecirc;ncia de espasmo coronariano epic&aacute;rdico e resist&ecirc;ncia microvascular aumentada &eacute; associada a pior progn&oacute;stico, para o qual a ativa&ccedil;&atilde;o da Rho quinase pode estar envolvida. (J Am Coll Cardiol 2019;74:2350&ndash;60) &copy; 2019 Os autores. Publicado por Elsevier em nome da American College of Cardiology Foundation. Este &eacute; um artigo de acesso aberto sob a licen&ccedil;a CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).\n
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Vol. 01. Núm. 11.
Páginas 18-28 (maio 2020)
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Anormalidades coronarianas funcionais em pacientes com angina e doença arterial coronariana não obstrutiva
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Akira Sudaa, Jun Takahashia, Kiyotaka Haoa, Yoku Kikuchia, Tomohiko Shindoa, Shohei Ikedaa, Koichi Satoa, Jun Sugisawaa, Yasuharu Matsumotoa, Satoshi Miyataa, Yasuhiko Sakataa, Hiroaki Shimokawaa
a Departamento de Medicina Cardiovascular, Tohoku University Graduate School of Medicine, Sendai, Japão.
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Resumen
ContextoAproximadamente metade dos pacientes submetidos a angiografia coronária para o diagnóstico de angina não apresenta estenose coronariana significativa, nos quais podem estar envolvidas anormalidades coronarianas funcionais. ObjetivosEste estudo examinou a significância de anormalidades coronarianas funcionais de maneira abrangente para ambas as artérias coronárias epicárdicas e microvasculares em pacientes com angina e doença arterial coronariana (DAC) não obstrutiva. MétodosEste estudo incluiu, de forma prospectiva, 187 pacientes consecutivos (sexo masculino/feminino 113/74, 63,2 ± 12,3 anos), os quais foram submetidos a um teste de provocação de espasmos coronarianos por acetilcolina e à medição do índice de resistência microcirculatória (IRM) para avaliação da função coronariana microvascular. Os pacientes foram acompanhados por uma mediana de 893 dias. ResultadosDe todos os indivíduos, o teste com acetilcolina identificou 128 pacientes com angina vasoespástica (AV) (68%), e eventos cardíacos ocorreram em 10 pacientes durante o seguimento (5,3%). A análise multivariável demonstrou que o IRM se correlacionou com a incidência de eventos cardíacos (hazard ratio: 1,05; intervalo de confiança de 95%: 1,02 a 1,09; p = 0,002), e a análise da curva característica de operação do receptor (ROC) identificou o IRM de 18,0 como o valor de corte ideal. Entre os quatro grupos baseados no valor de corte do IRM e na presença de AV, a análise de sobrevida de Kaplan-Meier demonstrou um prognóstico significativamente pior no grupo com alto IRM (≥18,0) e AV, em comparação com os outros grupos (log-rank, p = 0,002). É importante ressaltar que a administração intracoronariana de fasudil, um inibidor da Rho quinase, melhorou significativamente o IRM dos pacientes com AV com IRM aumentado (p < 0,0001). ConclusõesEsses resultados indicam que, em pacientes com angina e DAC não obstrutiva, a coexistência de espasmo coronariano epicárdico e resistência microvascular aumentada é associada a pior prognóstico, para o qual a ativação da Rho quinase pode estar envolvida. (J Am Coll Cardiol 2019;74:2350–60) © 2019 Os autores. Publicado por Elsevier em nome da American College of Cardiology Foundation. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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