CONTEXTOEm pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST), a patologia coronariana pode variar de vasos estruturalmente normais a doença arterial coronariana. OBJETIVOSO objetivo deste estudo foi testar se a angiotomografia coronariana (ATC) pode ser usada para descartar estenose coronariana ≥50% em pacientes com SCASSST. MÉTODOSO estudo VERDICT (Very Early Versus Deferred Invasive Evaluation Using Computerized Tomography in Patients With Acute Coronary Syndromes, NCT02061891) avaliou o desfecho de pacientes com SCASSST confirmada randomizados 1:1 para angiografia coronariana invasiva (ACI) muito precoce (em até 12 h) ou padrão (48 a 72 h). Como componente observacional do estudo, a ATC foi realizada de forma cega antes da ACI nos dois grupos. O desfecho primário foi a capacidade da ATC de descartar estenose coronariana (estenose ≥50%) em toda a população, expressa como valor preditivo negativo (VPN), usando a ACI como padrão de referência. RESULTADOSA ATC foi realizada em 1.023 pacientes — muito precoce, 2,5 h [intervalo interquartil (IIQ): 1,8 a 4,2 h], n = 583; e padrão, 59,9 h (IIQ: 38,9 a 86,7 h); n = 440 após o diagnóstico de SCASSST. Estenose coronariana ≥50% foi encontrada por ATC em 68,9% dos pacientes e por ACI em 67,4%. O VPN por paciente da ATC foi de 90,9% [intervalo de confiança (IC) de 95%: 86,8% a 94,1%] e o valor preditivo positivo, a sensibilidade e a especificidade foram de 87,9% (IC95%: 85,3% a 90,1%), 96,5% (IC95%: 94,9% a 97,8%) e 72,4% (IC95%: 67,2% a 77,1%), respectivamente. O VPN não foi influenciado pelascaracterísticas dos pacientes ou pelo perfil de risco clínico e foi semelhante nos grupos de estratégia muito precoce e padrão. CONCLUSÕESA ATC apresenta alta acurácia diagnóstica para descartar doença arterial coronariana clinicamente significativa em pacientes com SCASSST. (J Am Coll Cardiol 2020;75;453-63) © 2020 pela American College of Cardiology Foundation.