O campo da cardiologia intervencionista evoluiu significativamente ao longo de 40 anos ao superar diversos desafios. A introdução dos stents farmacológicos de primeira geração reduziu significativamente as taxas de reestenose, mas à custa de um aumento da trombose tardia do stent. A terapia antitrombótica prolongada reduziu as taxas de trombose de stent, mas à custa do aumento dos sangramentos. Embora o advento dos stents farmacológicos de segunda geração tenha posteriormente reduzido a incidência de trombose tardia do stent, sua natureza permanente impede a recuperação completa da estrutura e função vasculares, apresentando um risco semelhante de falha muito tardia do stent. Na era atual da cardiologia intervencionista, o equilíbrio entre trombose de stent, reestenose e sangramento apresenta-se como um desafio particularmente complexo. Nesta revisão, os autores destacam os principais fatores que contribuem para a trombose de stent tardia/muito tardia, tendo como alvo a reestenose de stent, e discutem os avanços evolutivos na tecnologia dos stents e na terapia antiplaquetária para aperfeiçoar ainda mais o cuidado aos pacientes com doença arterial coronariana. (J Am Coll Cardiol 2018;71:1676–95) © 2018 pela American College of Cardiology Foundation. Embora