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Vol. 01. Núm. 19.
Páginas 34-44 (Março 2022)
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Páginas 34-44 (Março 2022)
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Fluxo fracionado de reserva para orientar o tratamento de pacientes com doença arterial coronariana multiarterial
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Gilles Rioufola,ff, François Dérimaya,ff, François Roubilleb,ff, Thibault Perretc,ff, Pascal Motreffd,ff, Denis Angoulvante,ff, Yves Cottinf,ff, Ludovic Meunierg,ff, Laura Cetranh,ff, Guillaume Caylai,ff, Brahim Harbaouij,ff, Jean-Yves Wiedemannk,ff, Éric Van Bellel,ff, Christophe Pouillotm,ff, Nathalie Noirclercn,ff, Jean-François Morelleo,ff, François-Xavier Sotop,ff, Christophe Caussinq,ff, Bernard Bertrandr,ff, Thierry Lefèvres,ff, Patrick Dupouyt,ff, Pierre-François Lesaultu,ff, Franck Albertv,ff, Olivier Barthelemyw,ff, René Koningx,ff, Laurent Leborgney,ff, Pierre Barnayz,ff, Philippe Chaponaa,ff, Sébastien Armerobb,ff, Antoine Lafontcc,ff, Christophe Piotdd,ff, Camille Amazee,ff, Bernadette Vazee,ff, Lakhdar Benyahyaee,ff, Yvonne Varillonee,ff, Michel Ovizeee,ff, Nathan Mewtonee,ff, Gérard Fineta,ff
a Hôpital Cardiologique et Pneumologique Louis Pradel, Hospices Civils de Lyon, Bron, França.
aa Centre Hospitalier de Valence, Valence, França.
b Hôpital Arnaud de Villeneuve, Montpellier, França.
bb Hôpital Européen, Marseille, França.
c Centre Hospitalier Saint Joseph-Saint Luc, Lyon, França.
cc Hôpital Européen George Pompidou, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Paris, França.
d Hôpital Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand, França.
dd Clinique Le Millénaire, Montpellier, França.
e EA4245 T2i, Hôpital Trousseau, CHRU de Tours, Université de Tours, Tours, França.
ee Centre d´investigation clinique de Lyon, INSERM 1407, Hôpital Cardiologique et Pneumologique Louis Pradel, Hospices Civils de Lyon, Bron, França.
f Hôpital du Bocage Central, Dijon, França.
ff Em nome dos Investigadores do ensaio clínico FUTURE.
g Centre Hospitalier de La Rochelle, La Rochelle, França.
h Hôpital Cardiologique, Centre Hospitalo-Universitaire de Bordeaux, Université de Bordeaux, Bordeaux, França.
i Service de cardiologie, Hôpital Caremeau, Université de Montpellier, Nîmes, França.
j Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, Lyon, França.
k Centre Hospitalier de Mulhouse, Mulhouse, França.
l Hôpital Cardiologique Calmette, Lille, França.
m Clinique Sainte Clotilde, La Réunion, França.
n Centre Hospitalier Annecy-Genevois, Annecy, França.
o Clinique Saint Martin, Caen, França.
p Centre Hospitalier d´Auxerre, Auxerre, França.
q Institut Mutualiste de Montsouris, Paris, França.
r Hôpital Michallon, Grenoble, França.
s Institut Hospitalier Jacques Cartier, Massy, França.
t Clinique Les Fontaines, Melun, França.
u Hôpital Privé de l´Estuaire, Le Havre, França.
v Centre Hospitalier Général, Chartres, França.
w Hôpital de La Pitié-Salpétrière, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Paris, França.
x Clinique Saint Hilaire, Rouen, França.
y Centre Hospitalier Amiens-Picardie, Hôpital Sud, Amiens, França.
z Hôpital Henri Duffaut, Avignon, França.
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Resumen
CONTEXTO

H?? evid??ncias limitadas de que o fluxo fracionado de reserva (FFR) seja mais eficaz na orienta????o da estrat??gia terap??utica na doen??a arterial coronariana (DAC) multiarterial do que a interven????o coron??ria percut??nea pr??-especificada em candidatos a cirurgia de enxerto coron??rio.

OBJETIVOS

O ensaio cl??nico FUTURE (FUnctional Testing Underlying coronary REvascularization/Testes Funcionais Subjacentes ?? Revasculariza????o Coron??ria) teve como objetivo avaliar se uma estrat??gia de tratamento baseada em FFR era superior a uma estrat??gia tradicional sem FFR no tratamento da DAC multiarterial.

M??TODOS

O ensaio cl??nico FUTURE ?? um estudo prospectivo, randomizado e aberto de superioridade. Os candidatos a DAC multiarterial foram aleatoriamente atribu??dos (1:1) para a estrat??gia de tratamento baseada em FFR em todas as art??rias coron??rias esten??ticas (≥50%) ou para uma estrat??gia tradicional sem FFR. No grupo FFR, a revasculariza????o (interven????o coron??ria percut??nea ou cirurgia) foi indicada para les??es com FFR ≤0,80. O desfecho prim??rio foi um composto de eventos adversos card??acos ou cerebrovasculares maiores em 1 ano.

RESULTADOS

O ensaio cl??nico foi interrompido prematuramente pelo comit?? de monitoramento dos dados de seguran??a ap??s uma an??lise de seguran??a, e 927 pacientes foram inclu??dos. No acompanhamento de 1 ano, por inten????o de tratar, n??o houve diferen??as significativas nas taxas de eventos adversos card??acos ou cerebrovasculares maiores entre os grupos (14,6% no grupo FFR vs. 14,4% no grupo controle; raz??o de risco: 0,97; intervalo de confian??a de 95%: 0,69-1,36; P = 0,85). A diferen??a na mortalidade por todas as causas n??o foi significativa, 3,7% no grupo FFR em compara????o a 1,5% no grupo controle (raz??o de risco: 2,34; intervalo de confian??a de 95%: 0,97-5,18; P = 0,06), e isso foi confirmado com um acompanhamento prolongado de 24 meses. O FFR reduziu significativamente a propor????o de pacientes revascularizados, com mais pacientes encaminhados para tratamento exclusivamente cl??nico (P = 0,02).

CONCLUS??ES

Em pacientes com DAC multiarterial, n??o encontramos evid??ncias de que uma estrat??gia de tratamento guiada por FFR reduza o risco de eventos cardiovasculares isqu??micos ou morte em 1 ano de acompanhamento. (Functional Testing Underlying Coronary Revascularization; NCT01881555) (J Am Coll Cardiol 2021;78:1875-1885) ?? 2021 pela American College of Cardiology Foundation.

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